Информация, содержащаяся в этом беглом и не всеобъемлющем обзоре научных публикаций не должна восприниматься как основание для отказа от соблюдения общих мер эпидемиологической безопасности или рекомендаций и указаний медиков.
КОРОТКО
- Какая связь между питанием и Covid-19? Выбор продуктов питания оказывает прямое влияние на функционирование организма, в том числе и на иммунную систему.
- Почему ожирение является серьезным осложняющим фактором при Covid-19? Уязвимость полных и очень полных людей объясняется комплексом причин, одна из которых — жир становится «резервуаром» для коронавируса.
- Может ли определенная диета уберечь от Covid-19? Нет. Ковид может быть опасен для всех, хотя рацион, основанный на растительных продуктах и рыбе, снижает вероятность тяжелой формы заболевания. Однако это среднестатистические наблюдения, не означающие, что конкретный человек защищен лучше.
- Могут ли какие-то продукты подавлять коронавирус? В сугубо лабораторных условиях получены предварительные доказательства того, что некоторые вещества растительного происхождения способны в значительной степени обезвреживать вирус. Данных о том, как эти вещества взаимодействуют с вирусом в живом организме, пока нет.
- Насколько полезны витамины и БАДы при Covid-19? Исследования показывают достаточно высокую эффективность некоторых витаминов, микроэлементов и биодобавок для вспомогательного лечения и профилактики. Однако их прием ни в коем случае не может основной мерой защиты, а по поводу доз желательно консультироваться с врачом.
- А что насчет «чуда голодания»? Для окончательных выводов пока нет данных. Однако опыт массового поста во время Рамадана показал, что регулярное кратковременное голодание во время пандемии по меньшей мере не приводит к повышению уровня смертности от Covid-19.
- Как ковид меняет привычки питания? Похоже, что, вопреки опасениям, интерес к более здоровому питанию растет.
1. Какая связь между питанием и Covid-19
То, что мы едим и пьем, может повлиять на способность организма предотвращать заражение патогенами, бороться с инфекциями и восстанавливаться после них. Никакие продукты или пищевые добавки не могут предотвратить заражение коронавирусом или вылечить заболевшего Covid-19 человека. Однако здоровое питание крайне важно для поддержки работоспособности иммунной системы, говорится в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения.
Согласно ВОЗ, здоровое питание во время пандемии предполагает:
- разнообразие продуктов — богатые клетчаткой цельнозерновые крупы и бобовые, много свежих фруктов и овощей, несоленые орехи, некоторые продукты животного происхождения (мясо, рыба, яйца и молоко);
- ограничение потребления соли до 5 граммов в день;
- ограничение потребления животных жиров, красного мяса, жареных продуктов;
- ограничение потребления сахара (включая сладости и напитки);
- достаточное увлажнение организма. Вода из крана, если она доступна и безопасна для питья, является самым полезным и дешевым средством для этого.
- сокращение потребления или отказ от алкогольных напитков. Алкоголь не является частью здорового питания. Безопасного уровня употребления алкоголя не существует.
У Covid-19 чрезвычайно сложный спектр клинических процессов. Большое значение имеет способность конкретного организма противостоять развитию тяжелых форм инфекции за счет иммунитета, генетики, образа жизни и условий окружающей среды.
Пищевые привычки человека и способность справляться с окислительным стрессом могут дать важные данные для прогноза тяжелого течения коронавирусной инфекции.
Врачи должны рекомендовать лучшую доступную диету для уменьшения пагубного воздействия этой болезни, говорится в статье международной группы ученых о роли питания в предотвращении Covid-19.
По мнению диетологов, питание является важнейшим фактором риска при коронавирусной инфекции — о котором говорят слишком мало.
«У нас две эпидемии: ожирение и Covid-19. Нездоровая пища вызывает нарушение обмена веществ, что может стать катастрофой в сочетании с коронавирусом», — убеждена эндокринолог и диетолог Гарвардского и Колумбийского университетов, руководитель израильской клиники для диабетиков Мариэла Гландт. По ее мнению, все, кто заботится о своем здоровье, должны приложить максимум усилий для смягчения факторов риска — в том числе с помощью правильного питания.
2. Почему ожирение является серьезным осложняющим фактором при Covid-19
Уже во время первой волны пандемии в развитых странах выявилась явная тенденция: большая часть тяжелых больных — это люди с избыточным весом или ожирением. Из 76 тысяч американцев, госпитализированных с февраля по июнь 2020 года, таковых было 77,2%.
Исследование 2020 года с использованием данных более 300 тысяч британцев показало прямую зависимость вероятности госпитализации от степени ожирения — для человека с избыточным весом шанс попасть в больницу был в 1,4 раза выше, чем у человека с нормальным весом. В случае ожирения первой степени вероятность повышалась до 1,7, второй степени — до 3,4.
Лишние килограммы дают худший прогноз для лечения и исхода
— мета-анализ 75 исследований показал, что, в сравнении с пациентами с нормальным весом, для людей с ожирением риск попадания в реанимацию выше в 1,8 раза, а летального исхода — почти в полтора раза.
Повышенная уязвимость полных людей для этой болезни объясняется целым комплексом причин. Во-первых, механика. Жир в области живота давит снизу на диафрагму, которая поднимается и, в свою очередь, давит на легкие, ограничивая циркуляцию воздуха в нижних долях, что осложняет течение респираторных заболеваний. Во-вторых, кровь людей с ожирением имеет повышенную вязкость, а при ковиде это увеличивает риск тромбозов. В-третьих, лишний вес нарушает работу иммунной системы — жировые клетки проникают в органы, в которых производятся и хранятся иммунные клетки (селезенка, костный мозг, тимус), снижая уровень защиты организма от патогенов. Наконец, избыток жира сопряжен с вялотекущим воспалением, а это может спровоцировать «цитокиновый шторм» — потенциально летальную реакцию иммунной системы на коронавирус, объясняют авторы научного журнала Science.
В недавно опубликованном исследовании установлено, что коронавирус способен заражать жировые клетки и специфические иммунные клетки жировой ткани, снижая их способность отражать вторжение. В этой ткани коронавирус «прячется», воспроизводится, искажает иммунную реакцию и поддерживает воспаление. Эти данные также могут дать новое объяснение феномена «долгого» ковида. Возможно, в дальнейшем при вакцинации и лечении нужно будет принимать во внимание и степень ожирения пациентов.
«Если у вас действительно серьезное ожирение, жир становится самым большим органом в вашем теле — и своего рода резервуаром для коронавируса», — утверждает Дэвид Касс, профессор кардиологии Университета Джонса Хопкинса.
3. Может ли определенная диета уберечь от Covid-19
Научных работ, в которых бы целенаправленно отслеживалась связь диет разного типа и заболеваемости Covid-19, пока немного. Одним из первых исследований такого рода стал опрос группы медиков из шести стран (Франции, Германии, Великобритании, Италии, Испании и США) в июле-сентябре 2020 года. Результаты опубликованы на портале британского научного журнала The BMJ.
В опросе приняли участие 2884 медика, которые работали с пациентами с Covid-19 в первой волне пандемии и подвергались высокому риску заражения. В этой группе было выявлено 568 случаев заболевания, из них в 138 случаях болезнь протекала в умеренно-тяжелой и тяжелой формах, а у 430 человек были только легкие симптомы.
У участников, которые придерживались растительной диеты (овощи, фрукты, злаки, орехи, бобовые и сокращенное потребление продуктов животного происхождения или полный отказ от них) и «пескетарианцев» (растительная пища плюс рыба и морепродукты) вероятность развития умеренно-тяжелой и тяжелой форм Covid-19 была, соответственно, на 73% и 59% ниже в сравнении с теми, кто не придерживался этих двух типов диет.
Растительная пища богата полезными фитохимическими веществами, такими как полифенолы и каротиноиды, которые необходимы для нормальной работы иммунной системы — они играют важную роль в выработке антител, функционировании иммунных клеток лимфоцитов и уменьшении окислительного стресса. Рыба и морепродукты являются важным источником витамина D и омега-3 жирных кислот, которые оказывают противовоспалительное действие, поясняют исследователи. Их вывод: растительные и пескетарианские диеты можно рассматривать в качестве превентивной защиты от тяжелых форм Covid-19.
В более обширном исследовании американских ученых с привлечением 590 тысяч участников из Великобритании и США, было показано, что более здоровая диета с преобладанием растительных продуктов связывается с уменьшением риска заболевания (на 9%) и тяжелого течения (на 41%) Covid-19.
4. Могут ли какие-то продукты подавлять коронавирус
В состав некоторых продуктов входят вещества, «в пробирке» демонстрирующие способность обезвреживать коронавирус.
В проведенном в прошлом году исследовании немецких ученых коронавирус «в пробирке» подвергали воздействию зеленого чая, сока аронии (черноплодной рябины) и гранатового сока — продуктов с высоким содержанием антиоксидантов.
Сок аронии показал самую высокую эффективность — за пять минут воздействия инфицирующая способность вируса снизилась на 97%. Гранатовый сок и зеленый чай приводили к инактивации вируса на 80% за 1 минуту воздействия.
Противовирусный эффект этих жидкостей может объясняться наличием фитохимических веществ — полифенолов (таких как катехины, дубильные вещества, флавоноиды), воздействующих на вирусные белки, или их повышенной кислотностью, которая напрямую инактивирует вирусные частицы.
Поскольку первоначальное и быстрое размножение коронавируса происходит в носоглотке, полоскание горла зеленым чаем и соками аронии и граната может стать стратегией снижения вероятности заражения и заболевания Covid-19, полагают исследователи.
В отличие от многих аптечных антисептиков для полоскания горла это — натуральные продукты. Их можно регулярно использовать для профилактики (до и после контакта с предполагаемым зараженным) и, в особенности, тем, кто подвергается особому риску (медики, пожилые, люди с ослабленным иммунитетом). И, само собой, их можно просто пить.
Однако все эти мероприятия нельзя считать заменой стандартным мерам безопасности и профилактики, а лишь дополнением к ним.
Съедобные морские водоросли ульва (также называемые «морским салатом») содержат вещество ульван, которое может инактивировать вирус, проникший в клетки, показало недавнее исследование ученых Тель-Авивского университета.
В лабораторном опыте клетки, сходные с человеческими, заразили коронавирусом и поместили в среду с экстрактом ульвана. Через 72 часа активность вируса в клетках была подавлена на 100%, а в контрольной группе зараженные клетки погибли. Однако это только первый шаг: в дальнейшем предстоит выделить активный компонент экстракта, провести дополнительное тестирование и клинические испытания. Ученые надеются, что на основе ульвана можно будет создать терапевтическое средство в виде таблеток или аэрозоля.
5. Насколько полезны витамины и БАДы при Covid-19
Для нормального функционирования иммунной системы организму требуются и витамины, и минеральные вещества, а их дефицит увеличивает подверженность инфекциям.
В самом начале пандемии, столкнувшись с неизвестной болезнью, медики пытались лечить ковидных пациентов методами, опробованными на уже известных респираторных инфекциях, в том числе с помощью «ударных» доз витаминов.
Например, в Китае в феврале-марте 2020 года особо тяжелым пациентам вводили внутривенно 24 грамма витамина C в сутки (верхний порог обычной рекомендуемой дозы — 1,8-2 грамма в сутки). Показатели воспаления, длительности подключения к аппаратам ИВЛ и даже смертности несколько снизились (в группе получавших витамин С умерли 24% пациентов, в контрольной группе — 35%).
В ранних медицинских протоколах (.pdf) для профилактики и лечения Covid-19 предлагались повышенные дозы витаминов C и D, цинк, кверцетин и мелатонин. В Латвии семейные врачи также рекомендуют при домашнем лечении (т.е. при нетяжелом течении болезни) витамины группы В, а также C и D.
На исходе второго года пандемии исследования на эту тему продолжаются, сведения пополняются и обновляются. Так, мета-анализ результатов более 1180 исследований в разных странах мира показывает, что некоторые витамины и биодобавки эффективны и для профилактики, и на разных стадиях заболевания. Однако специалисты предупреждают, что по поводу доз необходима консультация с врачом — от передозировки и применения без учета сопутствующих заболеваний может быть больше вреда, чем пользы.
Витамин С. В 26 исследованиях с участием более 30 тысяч пациентов применение этого витамина показало среднюю эффективность (улучшение состояния у 43% пациентов в сравнении с контрольной группой на ранних стадиях и 21% на поздних стадиях). Польза от профилактического применения не выявлена.
Витамин D. По результатам 54 исследований с участием более 100 тысяч пациентов средняя эффективность — 86% на ранних стадиях, 56% на поздних. Снижение смертности — на 86% при применении на ранних стадиях, 56% — на поздних. Эффективность при профилактическом применении была оценена в 34%.
В 2020 году более 200 ученых и медиков подписались под открытым письмом, адресованным правительствам всех стран. В документе содержался призыв немедленно и повсеместно увеличить потребление витамина D (до 4000 IU/100 мкг в день) в связи с повышенным риском заражения и тяжелого течения Covid-19 для людей с опасным дефицитом этого витамина в организме (менее 20 нг/мл). По оценкам специалистов, доля таковых в большей части мира составляет 33% от населения.
Мелатонин. «Гормон сна», помимо регулирования суточных ритмов организма, обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. В 11 исследованиях с участием 13 тысяч человек была выявлена следующая эффективность применения биодобавок с мелатонином при Covid-19: 78% на ранних стадиях, 70% на поздних, 40% — для профилактики.
Кверцетин. Природное вещество группы флавоноидов, относится к витаминным препаратам группы Р, является мощным антиоксидантом с противовоспалительными свойствами, содержится во многих растениях, ягодах, фруктах, овощах, орехах (яблоки, брусника, рябина, черника, красный лук, помидоры, цитрусовые и другие). Данных по применению биодобавок с кверцетином как вспомогательных средств лечения Covid-19 пока недостаточно, но сводные результаты шести исследований с участием 996 пациентов показывают высокую эффективность на ранних стадиях (74%) и для предотвращения заболевания (92%). Цинк. Важный для клеточного метаболизма микроэлемент, дефицит которого ухудшает иммунные функции. Применение в качестве вспомогательной терапии на ранних стадиях показало эффективность 74%, на поздних — 32%, в профилактических целях — 58%.
Куркумин. Вещество, содержащееся в корне куркумы, обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. В исследовании бразильских ученых показано, что куркумин может препятствовать сцеплению шипа коронавируса с клеточным рецептором ACE II, в результате чего вирусу не удается проникнуть в клетку и заражения не происходит. На практике в 9 небольших исследованиях куркумин показал эффективность в 71% на ранних стадиях болезни и 58% на поздних.
Однако специалисты Национального института здоровья (National Institutes of Health, NIH) при Департаменте здравоохранения США считают, что
пока еще нет данных, достаточных, для рекомендаций «за» или «против» использования любых витаминов, минералов, лекарственных трав, жирных кислот и других пищевых добавок для предотвращения или лечения Covid-19.
6. И насчет «чуда голодания»
Весной 2020 года священный для мусульман месяц Рамадан пришелся на пик первой волны Covid-19. В Рамадан примерно полтора миллиарда правоверных должны соблюдать строгий пост — пищу можно принимать только после захода солнца и до восхода, то есть каждый день 12 и более часов обходиться без еды. В этой связи в научном мире возникли и опасения, и интерес по поводу влияния такого интервального голодания на здоровье и иммунитет в условиях пандемии.
В ряде исследований, проводившихся до пандемии, было установлено нейтральное или положительное воздействие поста в Рамадан на здоровье. У участников брали пробы крови до поста, в самом его конце и через месяц после его окончания. Анализ показал, что в период поста происходит значительное снижение уровня провоспалительных цитокинов и циркулирующих в кровотоке лейкоцитов. У участников с избыточным весом в период голодания наблюдалось значительное повышение уровня противовоспалительных цитокинов. (Цитокины — информационные молекулы, которые регулируют межклеточные взаимодействия и обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем). То есть, делают выводы ученые, интервальное голодание снижает воспалительный статус организма, не оказывая при этом неблагоприятного воздействия на иммунный ответ.
Этот вывод подтвердился уже в «пандемийном» исследовании воздействия поста в Рамадан на смертность от ковида, которое было проведено в Великобритании весной прошлого года. Ученые сравнивали показатели смертности в районах с общим населением 5 млн человек с большой долей мусульман (20-42%) и районах с таким же населением и похожими социальными характеристиками, но с незначительным числом мусульман. Анализ показал, что в период Рамадана и спустя месяц динамика смертности от Covid-19 была примерно одинаковой, то есть
пост как минимум не оказал выраженного пагубного воздействия на постящихся.
Группа канадских ученых, изучив имеющиеся данные о плюсах интервального голодания для улучшения обмена веществ и иммунной функции (уменьшение веса и жировых отложений, улучшение регулирования уровня сахара в крови, уменьшение воспаления, большее разнообразие кишечной микробиоты), утверждает, что сейчас лучшее время для принятия этой стратегии здорового образа жизни, и призывает продолжать исследования в этой сфере, особенно в контексте Covid-19.
7. Как ковид меняет привычки питания
В прошлом году из-за массовых локдаунов привычный ритм жизни миллиардов людей был нарушен. Исследователи даже называли сбалансирование питание «большой жертвой Covid-19» — во многих странах возросли закупки продуктов длительного хранения, увеличилось потребление нездоровой пищи, сладостей в том числе, а свежих фруктов и овощей — сократилось.
Однако как минимум наметилась и обратная тенденция. По данным опроса жителей округа Лос-Анджелес, в сравнении с периодом до пандемии 24% респондентов действительно стали питаться менее здоровой пищей — но 28%, напротив, сообщили, что теперь едят более правильным образом и более здоровые продукты (для остальных пищевые привычки остались прежними).
Опрос в Бразилии показал, что люди покупают и потребляют больше продовольствия, чем до пандемии, но, с другой стороны, отдают предпочтение домашней готовке и свежим продуктам. В Гонконге потребление фастфуда осталось примерно на уровне 2019 года, но жители стали есть намного больше фруктов и овощей.
На позитивную тенденцию опирается и прогноз роста рынка «суперфудов» (продукты с высокой питательной ценностью — орехи, ягоды, семена, зерна, фрукты): в связи с повышенным спросом в период 2021-2026 ожидается среднегодовой рост 5,1%.
«Сейчас более чем когда-либо широкий доступ к здоровой пище должен быть главным приоритетом, и люди должны помнить о здоровых привычках питания, чтобы снизить подверженность Covid-19 и риск продолжительных осложнений», — призывают авторы еще одной научной статьи о связи питания и Covid-19.
