«Призрак Хенкузена»: в Латвии снова обозначился дефицит вакцин от Covid-19

Есть ли риск, что в ноябре вакцинация от «ковида» приостановится из-за отсутствия препаратов Pfizer/Biontech и Moderna? Этот вопрос Rus.LSM.lv задал Национальной службе здравоохранения (НСЗ, NVD) еще 22 октября. Четыре дня спустя представитель NVD Инга Васильева ответила: риск был своевременно осознан, и с проблемой работают. В тот же день министр здравоохранения Даниэль Павлютс проинформировал правительство: его ведомство ведет переговоры с Литвой, о том, чтобы купить или взять взаймы Pfizer.

На заседании правительства 2 ноября о дефиците вакцин уже говорили и премьер Кришьянис Кариньш, и министр здравоохранения Павлютс. Несколько дней спустя, 4 ноября, Инга Васильева в переписке с Rus.LSM.lv уточнила: имеющиеся запасы Spikevax (вакцина производства Moderna) — достаточные. А вот Comirnaty (Pfizer) же теперь используется ограниченно — для тех, кому положен второй укол, а также для жителей младше 25 лет (для этого возраста Pfizer по рискам возникновения побочных эффектов — предпочтительнее Moderna).

Литва 11 ноября прислала 201 тыс. доз Pfizer — и немедленная проблема была снята. Но почему в Латвии снова возник дефицит, из-за которого эту помощь вообще пришлось просить?

Тут нужно вспомнить события, разворачивавшиеся ровно год назад.

Долгое эхо закрытых обсуждений

На заседаниях 16-18 ноября, а затем и в декабре прошлого года из-за ошибок, халатности или умысла (это сейчас выясняет прокуратура), «рабочая группа» чиновников Минздрава, которым тогда руководила Илзе Винькеле, дважды отказалась от поставок BioNTech/Pfizer и один раз — от Moderna.

Так, из предложенных Евросоюзом в общей сложности 1,29 млн доз Pfizer было заказано чуть менее 200 тысяч — причем о размере полного предложения правительство не знало ни в ноябре, ни в декабре. Авторы журналистского расследования Re:Baltica пришли к выводу, что значительная часть информации, которую представил правительству тогдашний глава Госагентства лекарств (ГАЛ, ZVA) Свен Хенкузен, не соответствовала действительности, вводила в заблуждение и преувеличивала связанные с препаратом BioNTech/Pfizer сложности.

Чуть позже, в декабре прошлого года, та же «рабочая группа» не заказала еще и половину от предложенных вакцин Moderna — 336 566 доз. На вопрос Русского вещания LTV7 — почему? — Национальная служба здравоохранения по существу тогда не ответила, сообщив лишь, что Латвия получила бы эти дозы только в третьем и четвертом кварталах этого года — мол, «все равно нескоро». На осень приходилась и часть отвергнутых поставок Pfizer.

Жизнь взаймы

В итоге уже зимой Латвия столкнулась с жестким дефицитом вакцин. Его усугубила полная неспоспобность третьего крупного производителя, AstraZeneca, соблюсти предусмотренные договором сроки и объемы. Ситуацию удалось спасти только в мае, когда развернулась по-настоящему массовая вакцинация всех желающих — и это получилось только благодаря экстренной «благотворительности» Еврокомиссии и ряда стран ЕС, которые согласились переделить часть поставок в пользу «отстающих», в том числе нашей страны. Так Латвия смогла получить 167 тысячи доз Moderna («компенсировав» почти половину от не заказанных 336 тысяч), и 406 тысяч доз Pfizer (чуть более трети от отвергнутого осенью).

Картину временного вакцинного изобилия завершила тогда же достигнутая с Pfizer договоренность о переносе поставок с далекого тогда четвертого на текущий второй квартал — 210 тысяч доз.

Таким образом, часть этих экстренных мер, по сути, не устраняла дефицит, а просто переносила его в будущее, на конец года. Сейчас этот конец года наступил.

Уже в октябре в Минздраве признали: запасов Pfizer — не хватает. Если бы не любезность Литвы, Латвия на время осталась бы без самого подходящего для самой молодой группы прививаемых препарата.

Запасы и ближайшие поставки

По данным NVD на 8 ноября, на складах было Pfizer — всего 22 тысяч доз (без учета полученных чуть позже 201 тысяч доз от Литвы), Moderna — 213 тыс, Johnson & Johnson — 123 тысяч. Еще 187 тысяч доз находилось в пунктах вакцинации (по ним NVD не смогла предоставить Rus.LSM.lv данные по производителям). Итого — 545 тысяч доз.

Еще 1,05 млн доз (считая с «литовскими») планируется получить в ноябре и декабре, сообщил министр Павлютс на заседании правительства 8 ноября. Если исключить 127 тысяч, ожидаемых от AstraZeneca (что с ними делать, будет решаться позже, сообщил Павлютс) — остается 923 тысячи. В их числе — 206 тысяч и 341 тысяча доз Pfizer и Moderna соответственно.

Сколько из них реально поступит в срок — вопрос открытый: проблема с прогнозированием поставок была (и остается). Дисциплина у производителей сильно отличается. Pfizer свои обязательства в целом выполнял, AstraZeneca их в целом сорвала, Moderna несколько раз отставала от графика, а Johnson & Johnson отстает от него и по сей день: по договору (.pdf) во 2-4 кварталах эта компания должна был поставить Латвии 841 тыс. доз. Однако к 4 ноября (за 7 месяцев из предусмотренных договором 9) фактически от Johnson & Johnson было получено лишь 52% от обещанного годового объема — 437 тыс. доз из 841 тыс.

Приоритет Минздрава — колоть непривитых. Сколько нужно доз?

На начало ноября в Латвии оставалось более 435 тысяч жителей старше 11 лет, которые еще не начинали процесс вакцинации. Из них около 90 тыс. — из группы 12-25 лет, кому рекомендован только Pfizer.

Кроме того, второй дозы Pfizer или Moderna ожидали еще более 100 тыс человек (и примерно пятая часть из них — до 25 лет).

Получается, что для «тотальной» первичной вакцинации двухдозовыми препаратами понадобилось бы еще около миллиона доз (из них не менее 200 тысяч Pfizer, в соответствии с размером возрастной группы).

И в октябре, когда прививочная кампания резко набрала скорость, еще не началась сколько-нибудь массовая ревакцинация, — но она постепенно разворачивается сейчас.

Сколько нужно на «бустеры»?

О том, почему «подкрепляющие» иммунитет уколы нужны, Rus.LSM.lv уже подробно писал. В частности, опыт Израиля указывает, что именно быстрая ревакцинация очень большой части населения позволила сбить четвертую волну пандемии без введения локдаунов и прочих жестких мер — остановив прирост заболеваемости среди привитых, иммунитет которых ослабевает со временем. (В частности, американская статистика показывает, что уже через несколько месяцев защита от заражения и симптоматического заболевания (.pdf) у препаратов Pfizer/Biontech и Moderna заметно уменьшается, а у вакцины Janssen она падает до мизерных 3%. Защита от тяжелого течения болезни, однако, сокращается гораздо медленнее.)

Уже сейчас в Латвии заразившиеся вакцинированные составляют около трети всех ежедневно выявляемых случаев. В подавляющем большинстве случаев болезнь у них протекает легко, и нагрузку на больницы создают в основном пожилые непривитые, о приоритетности которых неоднократно говорил министр Павлютс. Однако заразившиеся привитые могут быть распространителями вируса — и инфицировать не только невакцинированных, но и других вакцинированных. Однако передача вируса между двумя привитыми существенно менее вероятна, чем в случае, когда один из двоих не привит. На этом и строилась израильская стратегия постепенной тотальной ревакцинации всех возрастов:

усилить защиту самых уязвимых групп населения не только непосредственно, «освеженной» прививкой, но и косвенно — «подкрепив» прививки и потенциальным носителям из более молодых групп.

В Эстонии и Литве третью дозу может получить любой житель старше 18 лет, у которого с момента получения второй дозы прошло 6-8 месяцев (в Эстонии для привитых AstraZeneca или Janssen этот срок и вовсе сокращен до 5 месяцев, в Литве — до четырех).

Но ревакцинации для всех в Латвии пока не предвидится. С 9 ноября получить бустер могут все жители старше 50 лет, а также отдельные группы риска (в том лица моложе 50 лет, но с хроническими заболеваниями), у кого с момента полной вакцинации прошло не менее 6 месяцев (или не менее восьми, если они были привиты препаратом Spikevax производства Moderna). В отдельную группу выделяются люди, получившие однодозовую вакцину Janssen — им «подкрепляющий» укол рекомендован спустя уже 2 месяца после первичной прививки.

По подсчетам Rus.LSM.lv на основании данных Национальной службы здравоохранения,

в рамках латвийских «окон ревакцинации» право на «бустер» уже 15 ноября было у 190 тыс. человек. К 15 декабря их число увеличится до 275 тыс., а к 31 декабря — до 465 тысяч.

(Это грубая оценка, только по возрастам и сроку вакцинации, в ней не учтены другие приоритетные группы, например, относительно молодые хронические больные или группы профессионального риска — в частности, медики).

Если бы Латвия, вслед за балтийскими соседями, разрешила «бустеры» вообще всем, у кого прошел соответствующий срок после первичной вакцинации, «целевая аудитория» уже к 15 ноября превышала бы 330 тысяч человек и разрослась бы до 765 тыс. к 31 декабря.

При этом для «бустеров» подходит не любая вакцина. Более того, разработанная Минздравом схема ревакцинации предусматривает разные препараты для разных групп — и в разных дозах. Это важно в контексте латвийского портфеля вакцин, точнее, скандальной поначалу истории его формирования и наполнения.

Как следует из полученной Rus.LSM.lv презентации Минздрава, предусмотрены «план А» и «план Б». По «плану А», всем получившим ранее Pfizer (а это большинство привитых в мае-июне), полагается полная доза этой же вакцины. Для всех остальных групп основным препаратом объявлен Spikevax (Moderna). Полная доза Moderna рекомендована всем, ранее привитым Janssen (Johnson & Johnson) и Vaxzevria (AstraZeneca), половинная — привитым самой Moderna.

Как уже сказано выше, среди общих поставок до конца года планируются еще 206 тысяч доз Pfizer и 341 тысяча доз Moderna.

Из данных NVD следует, что «подкрепляющий укол» Spikevax (Moderna) к 30 ноября будет полагаться 137 тысячам, к 15 декабря — 183 тысячам,  и к 31 декабря — 233 тысячам человек только из числа ранее привитых препаратом Janssen. Кроме них, есть и те, кто получил весной и летом AstraZeneca (и саму Moderna), и уже подходит по возрасту — им всем также показан «бустер» в виде целой (или половинной) дозы Moderna. По подсчетам Rus.LSM.lv, для полной ревакцинации этих групп потребовалось бы около 200 тыс доз Spikevax к 30 ноября, около 275 тыс — к 15 декабря и 340 тыс. доз к 31 декабря.

Число тех, кому (с учетом возрастного порога в 50 лет) показана ревакцинация препаратом Comirnaty (Pfizer), также стремительно растет: до 75 тысяч 30 ноября, 100 тысяч — 15 декабря и почти 115 тысяч — 31 декабря.

Мощности системы

Активное предложение третьих уколов (бустеров) для всех, у кого с момента полной вакцинации прошло полгода или более — нежелательно, так как может затруднить первичную вакцинацию и ревакцинацию людей старше 65 лет, признал на заседании правительства 2 ноября министр Даниэль Павлютс. Министр ссылался на «мощности системы», которые не безграничны: «Я не понимаю, о чём вы говорите? Вы считаете, что здоровым молодым людям с румяными щеками нужна ревакцинация при первой возможности, рискуя тем, что до 15 ноября мы не успеем привить сениоров?

Поговорите с семейными врачами, они расскажут, что их штурмуют здоровые люди, хотят вакцинироваться, и времени на сениоров не остается».

Откуда взялись сложности с мощностями, если в мае за неделю удавалось сделать по 120 тысяч уколов (а теперь — около 80 тысяч, судя по оперативным данным NVD), и Павлютс тогда говорил, что потенциальная пропускная способность системы — до 180 тысяч уколов в неделю?

Сейчас большие ресурсы медицинской отрасли заняты борьбой с Covid-19, и нынешняя мощность системы — на уровне 100 тысяч уколов в неделю, сообщила Инга Васильева. Снижение объясняется в том числе тем, что теперь активно проводится выездная вакцинация — в регионах и на дому. В центре вакцинации одна бригада в за день может сделать до 200 уколов, то в режиме выездов на дом — не более 25, пояснила Васильева.

По всей видимости, давление на систему вскоре еще возрастет: его добавят дети в возрасте от 5 до 11 лет, которых на 1 января в Латвии было 142 тысячи. Вакцинация этой возрастной группы препаратом Pfizer может быть одобрена в Евросоюзе еще до конца года (в США она уже разрешена и применяется). Латвия также планирует прививать детей, сообщил недавно министр Павлютс. 

Пока оперативные данные NVD указывают, что число начинающих процесс вакцинации постепенно падает, а число приходящих за «третьими дозами» — растет при в целом относительно стабильном числе уколов в день.

Детей предполагается прививать специальной педиатрической вакциной — со специальной маркировкой и меньшей дозировкой. Следовательно, выделять для них что-то из запасов «взрослых» вакцин не потребуется.

Вероятнее всего, острый дефицит вакцин, пережитый Латвией в январе-апреле 2021 года, сейчас не повторится. Возможное же возникновение «мини-дефицитов» и их продолжительность будет определяться не только поставками и запасами вакцин, но и активностью населения — и прививаемых первично, и тех, кому полагается «бустер».

Но, будь год назад заказаны максимальные объемы Pfizer и Moderna, сам вопрос о возможности нехватки вакцины в конце нынешнего года даже и не возникал бы.